No artigo de hoje eu quero conversar com você sobre um caso curioso que recebi aqui no consultório.
Esse paciente teve uma úlcera de córnea grave.
Mas antes deixa eu me apresentar:
Eu me chamo Anderson Braz, sou oftalmologista e criei esse blog para te trazer informação gratuita e de qualidade para que você possa cuidar cada vez melhor da sua visão.
Você também pode assistir esse vídeo sobre o assunto:
CASO CLÍNICO:
Como eu falei anteriormente, chegou para mim aqui no consultório um caso grave de úlcera de córnea.
Essa úlcera foi causada por uma infecção ocular, mais especificamente, uma infecção na córnea.
Com isso você já pode ter uma ideia da gravidade do caso.
O paciente em questão era uma mulher, com pouco mais de 50 anos, sem nenhum histórico prévio de doenças oculares.
Essa mulher também nunca fez tratamento cirúrgico nos olhos e jamais sofreu traumas nos olhos.
Além disso, essa paciente não fez uso de lentes de contato.
UM MITO SOBRE INFECÇÕES NA CÓRNEA:
É muito comum que as pessoas acreditem que infecções e úlceras de córnea só acontecem em quem usa lente de contato ou em casos onde ocorre algum trauma no olho.
E por que eu quis trazer esse caso hoje para você?
Primeiro para desmistificar essa crença.
Como eu te disse, essa paciente tinha um histórico limpo. Nunca usou lente e nunca sofreu nenhum trauma nos olhos.
Importante destacar que quadros como esse são um pouco mais raros, mas ainda assim são possíveis.
A IMPORTÂNCIA DO ACOMPANHAMENTO ADEQUADO:
O detalhe crucial dessa história foi a condução desse caso, que não foi uma condução adequada e que talvez traga para essa paciente, problemas ainda maiores.
Essa paciente agiu corretamente procurando um serviço de oftalmologia, onde foi diagnosticada essa úlcera de córnea.
Desde o início esse já era um caso grave de úlcera de córnea, por alguns fatores.
A úlcera era grande e já estava atrapalhando a visão dessa paciente.
Ela inclusive já se queixava da perda de qualidade na visão, já não estava enxergando bem.
E tudo isso com apenas 2 dias do aparecimento da doença.
PARA QUE SERVE A CÓRNEA?
A córnea é uma lente natural que temos nos nossos olhos. Ela é a primeira lente e a primeira barreira de entrada do olho.
Ela fica logo atrás das pálpebras, em contato direto com a pálpebra e é sobre ela que ficam as lágrimas, que servem de lubrificante para a córnea.
A principal função da córnea é permitir a passagem de luz para dentro do olho.
Ao mesmo tempo, essa lente serve como uma proteção.
Por isso eu disse que é uma barreira, pois ela impede que sujeiras e microrganismos entrem nos nossos olhos.
E se você tiver alguma infecção, alguma alteração, algum trauma no olho, a córnea serve como uma porta de entrada para as bactérias, os fungos e microrganismos em geral que podem adentrar no olho.
OS SINTOMAS
A paciente apresentava essa queixa há cerca de 2 dias, quando procurou o oftalmologista.
O que mais a incomodava era uma sensação estranha de que tinha alguma coisa no olho. Além disso, apresentava vermelhidão, dor e lacrimejamento constante no olho.
Memorize esses sintomas!
Se você começar a sentir algum deles, junto com fotofobia, ou seja, aversão à luz, que é quando a luz está incomodando mais do que o normal, e perda de visão, procure um oftalmologista bem rápido.
Voltando ao caso, essa paciente estava com todas essas queixas e procurou um serviço.
Foi diagnosticada com uma úlcera de córnea grave. Para piorar, essa úlcera era grande e estava localizada bem no centro da córnea dela, o que atrapalha ainda mais a visão.
O grande problema é que essa mulher não foi acompanhada pelo oftalmologista da forma mais adequada.
Provavelmente o profissional que essa paciente procurou não era especialista em córnea.
Por isso é importante você saber se o profissional que você buscou é especialista no problema que você está apresentando.
Não hesite em procurar por uma segunda ou terceira opinião se você foi em algum profissional que não te passou segurança, ou se você não está notando uma melhora do seu problema com o tratamento sugerido.
O grande problema desse caso que eu trouxe para vocês é que a paciente foi diagnosticada, mas não foi tratada adequadamente.
O CUIDADO PADRÃO PARA ÚLCERA DE CÓRNEA
Em casos de úlcera de córnea, ainda mais se for grave, será indicada a coleta de tecido do olho.
Esse material colhido é enviado para um laboratório fazer a cultura e a análise de qual microrganismo que vai crescer naquela colônia.
Isso é feito para que o oftalmologista saiba com o que está lidando. Qual o bicho, qual o microorganismo que está ali no olho.
Pode ser uma bactéria, um fungo…
E mais, precisa especificar qual a bactéria ou fungo que está no olho.
Feito isso, passamos para a decisão de qual será o tratamento mais efetivo.
Note que esse é um procedimento padrão em casos de úlcera de córnea.
O tratamento adequado muda de caso para caso, mas alguns passos são quase sempre os mesmos.
Logo depois da coleta, antes mesmo de saber qual a causa específica dessa infecção, é comum iniciar com o que a gente chama na medicina de tratamento de amplo espectro.
INÍCIO DO TRATAMENTO
O importante é começar logo, porque quanto mais o tempo passa, pior pode ficar o olho.
Ou seja, quando não se sabe especificamente a causa da úlcera, o médico vai dar um tiro de canhão, vai começar a tratar imediatamente com uma medicação mais potente que combate diversos tipos de problema.
A finalidade disso é tentar minimizar a doença e tentar pegar o maior número de germes, de bactérias ou fungos que podem estar causando essa infecção.
Então, após o diagnóstico dessa paciente, não houve sequer a coleta de material para análise e nem ocorreu a indicação para o uso de medicação de amplo espectro.
Isso dificulta mais, tanto o diagnóstico, quanto o tratamento.
Essa paciente demorou uns 4 ou 5 dias para me procurar, e quando ela chegou aqui no consultório, já tinham passado uns 7 dias desde a queixa inicial.
A úlcera já estava bem maior e já havia pus dentro desse olho, o que indica que a infecção já não está mais apenas na córnea.
A perda de visão dessa paciente estava maior e a dor cada vez mais insuportável.
TEMPO: UM ALIADO NO TRATAMENTO
O principal culpado disso é o tempo de 4 dias que haviam passado sem o tratamento adequado para aquela patologia.
Um mau acompanhamento fez com que essa pessoa perdesse um tempo importante.
Por exemplo: se você trata com antibióticos, eles levam em média de 2 a 3 dias para fazer efeito.
Passado esse tempo você tem que perceber uma melhora significativa do seu quadro ocular.
Sua visão já deve começar a melhorar um pouco, a dor e a vermelhidão começam a diminuir.
A princípio foi solicitado o retorno da paciente em uma semana pelo primeiro profissional que ela visitou.
Em casos de úlcera, de infecção ou alguma doença grave nos olhos, geralmente não se pede para que o paciente retorne em uma semana.
O ideal é retornar a cada dia, ou com um intervalo de 2 dias, dependendo do que você vai avaliar ali no consultório.
O acompanhamento do profissional deve ser próximo.
O ESPECIALISTA FAZ TODA A DIFERENÇA!
Quero que esse caso sirva de alerta para você!
Seja um paciente curioso e não tenha medo de perguntar: o que eu tenho, doutor?
Se for o caso de você ter uma úlcera de córnea, busque saber o currículo do profissional que diagnosticou e se ele não for especialista em córnea, busque por um que tenha essa especialidade.
Se seu problema for na retina e o primeiro oftalmologista que você buscou te diagnosticou, mas não é especialista em retina, procure um especialista em retina.
Não deixe a sua visão piorar porque cada dia que passa sem o tratamento adequado impacta diretamente na solução e na recuperação do seu problema.
De um dia para o outro você pode sair de uma visão ótima para uma visão embaçada ou ruim. Dependendo do caso, você pode desenvolver até sequelas irreversíveis.
No caso que recebi, iniciei o tratamento com 4 dias de atraso. Indiquei a coleta de material, começamos com o uso de medicação adequada e iniciamos o acompanhamento de perto dessa paciente.
Provavelmente essa paciente vai carregar sequelas para o resto da vida.
Em quadros de infecção ocular, ainda mais os que surgem com úlceras, pode ocorrer dessa úlcera perfurar a córnea e atingir as estruturas mais internas do olho.
Se acontece isso, fazemos o transplante de córnea de urgência.
SOBRE SEQUELAS...
Caso consigamos tratar essa infecção antes que isso ocorra, já é provável que essa paciente terá alguma sequela leve.
Nas ocasiões em que o tratamento é mais tardio, as sequelas podem ser graves, podendo ocorrer até a perda permanente da visão.
A visão dessa paciente que recebi não será mais a mesma, porque o olho dela vai ter um leucoma, que é uma cicatriz que fica ali na córnea.
Como eu te disse no início do artigo, a córnea é uma lente e ela deve ser completamente transparente.
E se houver uma cicatriz na córnea, a região da cicatriz fica opaca.
Essa opacidade faz com que a luz não entre no olho com tanta qualidade, atrapalhando a visão.
Algumas cicatrizes são tratáveis, outras não.
É necessário avaliar a profundidade desse leucoma, para saber se ele pode ser minimizado com alguma operação.
Esse caso em específico, como eu te disse, já começou grave.
Mas mesmo alguns quadros oculares que começam simples, se não forem tratados adequadamente, podem agravar, acarretando problemas sérios de visão.
Então, tá com algum problema, alguma anormalidade na sua visão, busque um oftalmologista o mais rápido possível.
Se esse artigo foi útil para você, compartilhe nas suas redes e ajude mais pessoas a cuidarem bem da visão.
Te espero na próxima semana.
